Миома матки: что это такое, опасность диагноза и правильные действия при обнаружении узлов

В международной классификации болезней МКБ-10 миома матки классифицируется как лейомиома под шифром D25. Практически всегда это доброкачественные опухоли. Но они могут провоцировать развитие осложнений, которые требуют серьезного лечения.

Сегодня без проблем диагностируются даже опухоли малых размеров — до 1 см, что часто является «находкой» при обследовании. Одни женщины могут «пронести» миому через всю жизнь и не иметь никаких проблем с ней, другие же — вынуждены ложиться на операцию по удалению матки из-за осложнений.

Особенности опухоли

Миома — это опухоль, которая склонна к медленному росту и имеет доброкачественный характер. Значимые узлы появляются не за год и не за два. При быстром росте нельзя исключить злокачественный характер образования.

Точный механизм и причины формирования миомы матки неизвестны. В последнее время наблюдается рост заболеваемости среди девушек до 30 лет. Связано это как с современным образом жизни, так и с высоким уровнем диагностики в гинекологии.
Основные факты, касающиеся миомы, следующие.

  • Гормонозависимая. Она бывает только у женщин репродуктивного возраста, а в менопаузе «усыхает», так как для ее роста необходимы половые гормоны. Выявление узлов у женщины в период климакса всегда должно вызывать подозрение на злокачественную опухоль.
  • Сочетается с дисбалансом гормонов. У 80% женщин с миомой матки есть гормональные нарушения — нерегулярные менструации, признаки поликистоза, полипы в полости матки, нарушение работы щитовидной железы.
  • «Подруга» мастопатии. Молочные железы и матка тесно связаны функционально. Изменения в одном органе приводят к нарушениям в другом, поэтому у большинства девушек с миомой матки обнаруживается мастопатия разной степени выраженности. Лечиться нужно комплексно, а не отдельно каждую часть тела.
  • От миомы нет лекарства. Все знания, которые сегодня есть у врачей, касающиеся механизма образования миоматозных узлов, не позволяет выявить истинные механизмы патологии. Все существующие лекарства могут лишь временно приостановить рост опухоли и развитие осложнений.
  • Имеет много понятий-синонимов. В разное время эту опухоль называли по-разному. Дело в том, что матка состоит из миометрия (мышцы) и соединительной ткани. Сказать, из какой ткани состоит узел без его удаления и гистологического исследования, опираясь лишь на данный УЗИ, КТ или МРТ, нельзя. Это и не влияет на тактику ведения женщин с такими новообразованиями.

Гистологически выделяют:

  • лейомиому — опухоль состоит только из гладкомышечных волокон;
  • рабдомиому — из мышечной ткани другого вида;
  • фибромиому — мышечная + соединительная ткани;
  • фиброму — более 90% опухоли состоит из соединительной ткани.
Миома обозначается общим понятием «опухоль», а узнать детальное строение образования можно только после его удаления. Иногда используются термины «миоматозные узлы» и «фиброаденома» матки (последнее менее верно, так как предполагает вовлечение в процесс желез).

Классификация

Миому классифицируют следующим образом.

  • Малая. Если есть один или несколько узлов с наибольшим размером до 5 см.
  • Большая. При наличии хотя бы одного узла более 5 см или если матка при осмотре соответствует размеру 12 неделям беременности (около 10-12 см в диаметре).
  • Множественная (многоузловая). Если четко различимы три и более узла.
  • Одиночная. Если есть только один узел.
  • Субмукозная (подслизистая). Если опухоль расположена с выступом в полость матки, деформируя его.
  • Субсерозная (подбрюшинная). Если узел «как гриб» выступает над поверхностью матки в брюшную полость.
  • Интерстициальная (внутренняя). Если узел расположен в толще мышечной стенки
  • Смешанная. Часто один узел имеет несколько направлений роста, тогда говорят об интерстициально-субмукозном или субсерозно-интерстициальном узле.
  • Симптомная. Термин используется, если миома — причина каких-то патологических состояний. Чаще всего это анемия из-за кровотечений.
  • Шеечная. Если узел расположен в области шейки матки (5-7% от общего числа данной опухоли).

Причины образования

Специалисты не могут назвать однозначную причину развития патологии. Считается, что на фоне генетической предрасположенности в матке формируется участок ткани с повышенным количеством рецепторов к половым гормонам. Также они более чувствительны к эстрогенам и гестагенам, нежели подобные образования в соседних клетках. В результате данный участок начинает расти более интенсивно по сравнению с остальными. Организм теряет контроль над ним, развивается опухоль, которая может достигать в диаметре более 20 см.

Группа риска

Миома матки может возникнуть без явных причин и предрасполагающих факторов. Но чаще развивается у следующих женщин:

  • если близкие родственницы страдали этой болезнью;
  • если есть гормональный дисбаланс;
  • при чрезмерном весе;
  • при постоянных стрессах, недосыпаниях, хронической усталости;
  • у нерожавших;
  • при нарушениях метаболизма и сахарном диабете;
  • после многочисленных стимуляций овуляции или процедур ЭКО.

Симптомы

Признаки патологи заметны только при достижении узлом значимых размеров — более 2-3 см для субмукозного и 5 см для интерстициального и субсерозного. До этого времени девушка может длительное время «выращивать» опухоль.

  • Боль. Это наиболее частый признак заболевания, который отражает стадию прогрессирования недуга и степень вовлечения других органов в процесс. Боли локализуются внизу живота, в пояснице. Могут усиливаться накануне месячных, при половых контактах, физических упражнениях. По мере роста опухоли боль приобретает постоянный характер — она тянущая, возникает ощущение «камня» внизу живота.
  • Кровотечения. Обильные месячные также часто сопровождают миомы. Они возникают по нескольким причинам. Например, если узел расположен субмукозно (подслизисто), он мешает нормальному отторжению эндометрия; если узел большой, он деформирует полость матки, увеличивает «кровоточащую» поверхность и мешает нормальному сокращению миометрия; если миома сочетается с полипами эндометрия (такое часто бывает, так как оба заболевания являются следствием гормональных нарушений). Регулярные кровопотери приводят к развитию анемий с их яркой клинической картиной — бледностью, вялостью, слабостью, апатичностью, одышкой, головокружениями.
  • Бесплодие. Малые опухоли практически не влияют на ход беременности. Но большие или растущие в полость матки мешают нормальному развитию плодного яйца. Миома менее растяжима по сравнению с нормальным миометрием, поэтому с началом интенсивного роста матки повышается вероятность выкидышей и преждевременных родов.
  • Запоры. Если миома очень большая или растет в сторону прямой кишки происходит сдавление последней, что приводит к регулярным запорам.
  • Нарушение мочевыделения. Подобная картина бывает при росте узлов по передней стенке матки, но в этом случае возникает недержание или частые позывы к мочеиспусканию.

Ультазвуковое исследование органов малого таза

Диагностика

Самым доступным и результативным методом диагностики и подтверждения миомы является УЗИ органов малого таза. Но даже при обычном гинекологическом обследовании врач может заподозрить опухоль, если определяется увеличенная матка или ее бугристость.

Для выявления миомы УЗИ необходимо проводить, соблюдая следующие рекомендации:

  • выполнять в начале цикла — узлы на третий-пятый день имеют свои истинные размеры, также в это время можно достоверно определить состояние эндометрия;
  • использовать вагинальный датчик — он позволяет различать даже небольшие по размерам опухоли до 2 см;
  • отслеживать динамику — для контроля роста узлов необходимо проводить УЗИ регулярно раз в полгода.

При подозрении на субмукозные узлы выполняется гистероскопия, которая позволяет сразу же удалить небольшие по размерам образования.

Реже для диагностики используется МРТ или КТ. Это дорогостоящие методы, но они позволяют более точно определить локализацию узлов и их размеры. В исключительных случаях — лапароскопия или гистероскопия (последняя для выявления субмукозных узлов). Они проводятся чаще уже как лечебная процедура.

Осложнения

Часто миома матки протекает бессимптомно, но в 10-15% случаев возникают опасные для жизни женщины осложнения.

Некроз или перекрут ножки узла

Субсерозные узлы могут смещаться относительно своей оси, что приводит к сдавлению их кровеносных сосудов и некрозу тканей. При этом возникает типичная клиническая картина перитонита. Основные симптомы следующие:

  • боли в животе, часто после физической нагрузки;
  • повышение температуры;
  • при осмотре и пальпации матки болезненна;
  • в крови — признаки воспаления;
  • по УЗИ выявляются узлы с признаками дегенерации.

Некрозу подвержены любые миоматозные узлы, даже с интрамуральным расположением. Но если миома имеет ножку, вероятность выше.

Воспаление

При наличии хронического воспаления в области малого таза (например, аднексит, кольпит, эндометрит) патогенные микроорганизмы могут проникать по кровеносным и лимфатическим сосудам к миоме. Узел при этом становится болезненным из-за отека тканей. Появляются симптомы, схожие с некрозом миомы — боль, температура, изменения в анализах крови. Единственное отличие — на фоне антибактериальной терапии отмечается уменьшение всех жалоб.

«Рождение»

Субмукозно расположенные узлы как минимум на 1/3 выступают в полость матки. Если миома имеет такой направленный рост, с течением времени она «свисает» в полость матки, соединяясь с миометрием только ножкой. Постепенно может происходить «рождение» такого субмукозного узла — он выходит из полости матки сначала в цервикальный канал, а затем во влагалище. Женщина при этом отмечает следующее:

  • схваткообразные боли внизу живота;
  • кровянистые выделения из влагалища.

Лечение в данном случае только хирургическое — удаление узла методом выкручивания или полостная операция при глубокорасположенной ножке в миометрии.

Малигнизация

В 1-3% случае миома может перерождаться в саркому. Основные признаки злокачественного роста следующие:

  • быстрый рост узла за последние полгода-год;
  • появление или увеличение миомы в менопаузе.

Повышена вероятность онкологического процесса в опухолях больших размеров — если узлы более 6 см в диаметре.

Бесплодие

Миома может создавать механическое препятствие для продвижения сперматозоидов. Риск осложнений возрастает при субмукозном расположении узлов, а также при множественной миоме больших размеров.

Анемия и истощение организма

Миома матки (особенно та, которая деформируют полость, а также более 5 см) нарушает нормальную сократительную способность эндометрия. В результате во время менструаций женщины страдают от продолжительных и обильных выделений. Регулярные кровопотери приводят к снижению гемоглобина, иногда до 50 и 60 г/л. Такая миома называется симптомной и является показанием для оперативного лечения.

Миома и беременность

Беременность с таким диагнозом возможна, но все зависит от размеров узлов и их расположения. Проблемы с зачатием и вынашиванием чаще всего возникают при следующих узлах:

  • с субмукозным ростом (внутрь полости матки);
  • размером более 4-5 см в диаметре;
  • если их более трех;
  • если расположены в области шейки матки или устья маточных труб.

Во всех этих случаях рекомендуется хирургическое удаление узлов до планирования зачатия. Беременность на фоне миомы может иметь следующие осложнения.

  • Остановка развития эмбриона. Узлы мешают нормальной имплантации плодного яйца, что повышает риски замершей беременности.
  • Отслойка плаценты. Из-за неполноценного внедрения ворсин хориона в стенку матки, а также из-за ее повышенной возбудимости.
  • Излитие вод. Узлы состоят из плотной соединительной ткани, которая не подвержена растяжению настолько, как это необходимо при росте плода. Этот дисбаланс приводит к повышению давлению внутри полости матки и вытеканию вод.
  • Пороки развития плода. Узлы, которые выступают в полость матки, мешают нормальным движениям плода. Постоянное сдавление в какой части малыша может приводить к приобретенным дефектам. Например, вдавлению костей черепа, нарушению развития рук и ног малыша.
  • Нарушение функций плаценты. Если хорион на ранних сроках имплантируется в области миомы, плацента изначально функционирует не в полном объеме, что приводит к задержке роста и развития плода.
  • Неправильное расположение плода. Неравномерный рост матки и уменьшение полости из-за узлов приводят к частым неправильным положениям плода — тазовому, поперечному.
Учитывая то, что удаление миомы иногда сопровождается серьезными последствиями вплоть до гистерэктомии (ампутация матки), тактика ведения женщины при планировании зачатия в каждом случае индивидуальная. При высоких рисках или небольших узлах целесообразно беременеть без вмешательств, а опухоль вырезать во время кесарева сечения.

Прогноз родов

Не всегда миома — показание для оперативного родоразрешения. Кесарево сечение выполняется если:

  • узлы более 5 см — в этом случае высок риск отслойки плаценты при естественных родах, а также других осложнений (например, кровотечения);
  • узел в области шейки — так как он механически препятствует рождению малыша;
  • более пяти узлов — в этой ситуации также учитываются их размеры.
Если роды проводятся путем операции кесарева сечения, одновременно выполняется удаление всех миоматозных узлов. Если же женщина рожает самостоятельно, рекомендуется контроль и определение тактики ведения через полгода-год.

Контрацепция при опухоли

Одним из актуальных вопросов при миоме матки является выбор метода предохранения от беременности. Учитывая гормональную зависимость данных опухолей, во многих случаях предпочтение следует отдавать гормональному способу. В таблице перечислены средства, которые способствуют снижению темпов роста узлов, уменьшают кровопотерю во время месячных и избавляют от анемии.

Таблица — Предпочтительные средства контрацепции при миоме

СитуацияПомогают уменьшить миому
Симптомная миомаВнутриматочная спираль (ВМС) с гестагеном «Мирена»
Миома + аденомиоз— «Мирена»;
— гормональные таблетки, уколы, пластыри, вагинальное кольцо
Узлы, удаленные хирургически— Таблетки, гормональные пластыри или вагинальное кольцо (при проникновении опухоли в полость матки);
— «Мирена» (если миома была субсерозная или интрамуральная)
Миома + патология шейкиГормональные таблетки и пластыри
Миома + мастопатия

Использование презервативов, прерванный половой акт, календарный метод контрацепции и стерилизация никак не влияют на миому.

Обычную ВМС (без гормонального компонента) не рекомендуется использовать. Она может вызывать увеличение объема менструальной кровопотери, воспаление и некроз узлов. Гормональная ВМС, напротив, один из эффективных методов лечения миомы в ситуациях, когда оперативное вмешательство не может быть выполнено по противопоказаниям.

Правильно подобранный способ предохранения не только помогает избежать нежелательной беременности, но и способствует снижению темпов роста миомы, избавляет от обильных менструаций и отдаляет время оперативного лечения.

Консультация беременной у гинеколога

Лечение

Как и любая опухоль, миома самостоятельно не «рассосется». Но ее рост может значительно уменьшиться, и она становится на порядок меньше в следующих случаях:

  • при беременности и грудном вскармливании;
  • при менопаузе.

Особый гормональный фон при вынашивании и лактации способствует регрессу узлов, а в период климакса происходит буквально «усыхание» опухоли, так как нет гормональной подпитки. На этих принципах базируются методы консервативной терапии миомы матки.

Все существующие на сегодня способы лечения миомы имеют лишь временный характер. Даже после удаления всех узлов через время могут появиться новые.

Консервативное

Для замедления роста опухоли или уменьшения ее размеров накануне оперативного вмешательства используются гормональные препараты следующих групп:

  • эстроген-гестагенные — обычные оральные контрацептивы, например, «Джес», «Регулон», «Ярина»;
  • чистые гестагены — «Визанна», «Дюфастон»;
  • гонадотропины и их антагонисты — «Бусерелин», «Люкрин Депо», «Золадекс».

При возникновении осложнений (воспалении, подозрении на некроз узла) используются антибактериальные препараты, спазмолитические, обезболивающие в виде свечей, таблеток или уколов.

Хирургическое

Оперативное удаление показано в следующих ситуациях:

  • при размерах узла более 5 см;
  • при симптомной миоме;
  • при быстром росте узлов за последние полгода;
  • в рамках подготовки к ЭКО;
  • если узлы на ножке;
  • при некрозе узла или перекруте ножки;
  • при сочетание миомы с патологией эндометрия и кистами яичников.

В зависимости от возраста женщины, показаний для хирургического вмешательства и наличия сопутствующей патологии выбираются метод и объем операции. Возможны следующие варианты лечения.

  • Лапароскопия. Один из популярных методов, который используется чаще всего для удаления узлов с субсерозным и интрамурально-субсерозным расположением. Это один из наименее травматичных видов вмешательств. Помимо этого, современные лапароскопические технологии позволяют при необходимости провести полное удаление матки.
  • Лапаротомия. Это классический вариант удаления узлов при лейомиоме. Объем операции может быть различным — иссечение только узлов, удаление части матки или целого органа с придатками или без них.
  • Эмболизация маточных сосудов. Суть метода заключается в закупорке сосудов опухоли, в результате чего она значительно уменьшается в размерах и иногда пропадает вовсе. Для этого выполняется ангиохирургическая операция — пункция сосудов и подведение специального вещества (которое после перекроет просвет) к маточным артериям.
  • ФУЗ-абляция узлов. С помощью МРТ уточняется расположение узлов и точные их размеры, после чего в это место подается усиленный ультразвуковой пучок энергии. Происходит нагревание опухоли и ее «сгорание». Для метода есть строгие показания, не все узлы можно удалить таким образом. Например, ФУЗ-абляции нельзя проводить при больших размерах миомы или если она находится близко к костям таза.

Если женщине проводят удаление миоматозных узлов как этап подготовки к беременности или ЭКО, предпочтение следует отдавать лапаротомным вмешательствам, возможна также эмболизация маточных сосудов.

Не стоит надеяться на эффективность народных средств, БАДов или гомеопатии. Все эти методы хороши для профилактики, но не для лечения уже выявленных узлов. Оптимальный способ терапии может подобрать только специалист после досконального обследования.

Сердечко из пальцев на фоне живота

Профилактика

Не всегда можно избежать появления миомы, особенно если прослеживается отягощенная наследственность по этому заболеванию. Профилактика патологии включает следующее:

  • первые роды до 30 лет;
  • грудное вскармливание до года и более;
  • своевременное лечение гинекологических заболеваний;
  • регулярные физические нагрузки;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • употребление витаминов группы В, С, А, Е;
  • регулярная половая жизнь.

Также важна полноценная диета, богатая белками и клетчаткой.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

Первая полоса

47

Нематантус (гипоцирта): как ухаживать за тропической золотой рыбкой

Уход за нематантусом (гипоциртой, золотой рыбкой) в домашних условиях. Особенности растения, разновидности. Предпочтительные почва, удобрения, освещение и температура. Правила полива. Содержание летом и зимой. Размножение.

240
1 час 296 ккал

Салат «Мужские грезы»: готовим с говядиной, курицей, свининой, индейкой и колбасой

Рецепт салата «Мужские грезы». Классический вариант с говядиной, сыром, луком и яйцами. Версии со свининой, курицей, индейкой и колбасой. Приготовление с картофелем, помидорами, сухариками, яблоком, ананасом.

Авторские колонки

Что клевать Розовой Курице в 2017 году?

Восточные гороскопы предостерегают: в 2017 году перед женщинами 11, 23, 35, 47, 59, 71, 83 и 95 лет открывается символическая дверь с ужасающим названием «Конец жизни». Стоит ли писать завещание, или гороскопы — это просто набор букв?

415

Капсулы витамина Е: особенности формы выпуска и правила приема

Инструкция по применению витамина E в капсулах. Показания для назначения. Лечебные и профилактические дозировки. Использование при беременности, лактации, климаксе. Побочные эффекты и противопоказания.

708
50 мин 120 ккал

Салат «Арбузная долька»: оригинальный рецепт, вкусовые эксперименты и правила оформления

Пошаговый рецепт салата «Арбузная долька» с курицей. Инструкция по оформлению полумесяцем, двумя дольками и полусферой. Варианты приготовления с грибами, орехами, морковью по-корейски, фруктами. Версии с тунцом и без майонеза.

246
1.5 часа 200 ккал

Салат «Венеция»: рецепты с колбасой, курицей, консервированной горбушей

Рецепт салата «Венеция» с колбасой. Варианты приготовления с отварной и копченой курицей. Блюдо с консервированной горбушей. Подача слоями. Добавление моркови, капусты, чернослива, ананаса, кукурузы, креветок, свеклы.

20098

Василина Смотрина: «Мои шестеро сыновей — мои помощники»

Мама шестерых сыновей Василина Смотрина уверена: даже в многодетной семье женщина должна находить время на саморазвитие, быть красивой и физически активной. О том, как она все успевает и какими лайфхаками пользуется — в интервью порталу Woman365.ru.

1127

Что можно сшить из старых джинсов: простые схемы создания одежды, бижутерии и красивых мелочей

Создание одежды, украшений и поделок из старых джинсов. Инструкция по пошиву юбки, комбинезона, платья. Простые способы сделать фартук, сумку, серьги, фоторамку, органайзер и покрывало.

212

«Викасол»: схемы приема при обильных месячных и других кровотечениях

Инструкция по применению «Викасола» при кровотечениях. Назначение в таблетках и ампулах. Действие при обильных месячных. Дозировки по возрастам. Противопоказания и побочные эффекты. Варианты замены препарата.

296
15 мин 84 ккал

Рецепты с капустой кольраби: праздничные, диетические и для разнообразия рациона

Рецепты блюд из капусты кольраби. Состав и польза продукта. Приготовление витаминного и диетического салатов, супов-пюре. Сытная закуска с курицей и майонезом. Подача с грецкими орехами для званого ужина.

526

Угревая сыпь (угри, акне) на лице: причины, лечение научными и народными методами

Эффективность лечения акне (угревой сыпи) народными и официальными методами. Причины развития и формы патологии. Применение антибиотиков, гормонов, органических кислот, лекарственных трав и низкожировой диеты.