Пельвиоперитонит: чем опасен, как лечить и восстановить репродуктивную функцию

Пельвиоперитонит — острый, ограниченный полостью малого таза инфекционно-воспалительный процесс с поражением брюшины. Развивается быстро и отличается яркой клинической картиной. Сопровождается поражением маточных труб, яичников и даже матки, что может негативным образом сказаться на репродуктивной функции женщины. Как не допустить недуг, какие шансы на беременность после перенесенного воспаления?

Боли при пельвиоперитоните часто терпимые, несмотря на выраженность воспалительного процесса. Обусловлено это снижением количества болевых рецепторов в малом тазу. На первый план выходят симптомы интоксикации — температура, спутанность сознания, вялость. Код по МКБ-10 — N73.3.

Формы патологии

В зависимости от причины развития недуга выделяют две его формы.

  • Первичный. Развивается из-за проникновения патологических агентов в полость малого таза по лимфатическим и кровеносным сосудам. Это могут быть кишечная палочка, гонококк, стафилококк, микоплазма, хламидии. Очаг инфекции может находиться отдаленно от органов малого таза. Также недуг способны вызывать условно-патогенные бактерии, которые и в норме присутствуют на брюшине. Пельвиоперитонит развивается при нарушении целостности свода влагалища, при перфорации стенки матки в ходе гинекологических процедур. Например, при установке ВМС (внутриматочной спирали), диагностическом выскабливании, метросальпингографии, гидротубации и пертурбации маточных труб, хирургическом аборте.
  • Вторичный. Патология возникает как осложнение другого инфекционного заболевания органов малого таза и брюшной полости. Например, гнойного и серозного сальпингита, аднексита в острой стадии, тубоовариального образования, гонореи, генитального туберкулеза, кишечной непроходимости, аппендицита, сигмоидита.

Патологи всегда имеет инфекционную этиологию и острую форму. Возникает на фоне ослабленного иммунитета, стрессовых нагрузок, приема иммунодепрессивных препаратов, после простуды, переохлаждения.

Тяжелее протекает у женщин с хроническими болезнями печени, почек, при нарушении метаболизма. Если причина не установлена, то воспаление считается криптогенным.

Хронический диагноз — это последствие перенесенной острой формы в виде спаечного процесса в малом тазу. Периодически возникают обострения инфекции и клиническими признаками воспаления придатков.

Первичный и вторичный пельвиоперитонит развивается как у взрослых женщин, так и у девочек, не живущих половой жизнью.

Механизм развития

Заболевание манифестирует как местная воспалительная реакция в тазовой части брюшины. Нарушается микроциркуляция и повышается проницаемость капилляров, за границы сосудистого русла выходят лейкоциты, альбумин, фибриноген. Это способствует скоплению жидкости серозного или гнойного типа (выпот) вокруг органов малого таза. В пораженных участках брюшины повышается концентрация серотонина, органических кислот, гистамина, что приводит к дистрофическим изменениям и отеку тканей. В дальнейшем на поверхности органов откладывается фибрин. Он провоцирует спаечный процесс между брюшиной, петлями кишечника, тазовыми органами, мочевым пузырем, сальником, затрагивая маточные трубы.

Дуглас (пространство за маткой) — самая глубокая точка в малом тазу. Сюда со стенок органов стекает выпот, гной. Формируется дуглас-абсцесс. Его прорыв в брюшину провоцирует развитие разлитого типа перитонита, крайне опасного для жизни состояния.

Классификация

Помимо разделения заболевания на первичное и вторичное по механизму возникновения, выделяют другие критерии для классификации. Они представлены в таблице.

Таблица — Классификация пельвиоперитонита

КритерииКлассификацияОписание
По распределениюЛокализованныйОграниченный участок воспаления возле источника инфицирования
ДиффузныйПоражаются висцеральная и париетальная брюшина, часть органов малого таза
По виду доминирующих процессовАдгезивныйПроходит с формированием спаек из-за отложения фибрина
ЭкссудативныйПреимущественно образуется выпот в малом тазу
По этапам (степени развития интоксикации)РеактивныйНачало процесса
ТоксическийПроисходит «отравление» организма, выражены симптомы интоксикации
ТерминальныйВозникает полиорганная недостаточность
По типу экссудата (описывает стадии процесса)СерозныйВыпот в виде небольшого прозрачного секрета (самая благоприятная форма)
ГнойныйВыпот представлен гноем
Фибринозный (пластический)Органы окружены фибрином и «склеены» между собой (возникает при «старом процессе»)
Также встречается послеродовый пельвиоперитонит, чаще после выполнения кесарева сечения. Первые признаки возникают на пятые-седьмые сутки. Характерно тяжелое состояние женщины, нужна операция, часто с удалением матки.

Основные симптомы

Поражение тазовой брюшины — процесс, который развивается стремительно и дает о себе знать четко выраженными признаками.

  • Боль внизу живота. Она возникает внезапно и ощущается остро. Схожа с проявлениями при аднексите. Нередко дискомфорт в брюшине усиливается в момент дефекации или мочеиспускания.
  • Температура тела. Она всегда повышается, нередко достигая отметки 40°C. Часто ощущается озноб.
  • Тошнота и рвота. Беспокоят постоянно и свидетельствует об интоксикации. Рвота не приносит облегчения, может быть один или несколько раз содержимым желудка без примеси крови. Характерен белый налет на языке.
  • Тахикардия. Это ответ на повышение температуры, обезвоживание и активный воспалительный процесс.
  • Перитонеальные симптомы. Отмечается слабая перистальтика кишечника, живот вздут, болезненный в нижних отделах. Выражен симптом Щеткина-Блюмберга.
  • Гнойные выделения. Часто патология сопровождается гнойными и зловонными выделениями из половых путей — здесь может локализоваться первичный очаг инфекции.

Состояние женщины ухудшается в течение буквально нескольких часов. Диагностировать недуг самостоятельно невозможно, так как женщина находится в прострации из-за боли и интоксикации. Признаки схожи с другими патологиями:

  • острый эндометрит;
  • внематочная беременность;
  • разрыв кисты яичника;
  • тубоовариальный абсцесс;
  • аппендицит;
  • непроходимость кишечника.
Следует незамедлительно вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в стационар. Патология весьма опасна не только для здоровья, но и для жизни женщины.

У девушки проблемы с животом

Диагностика

Пельвиоперитонит имеет сходство со многими острыми состояниями в акушерстве, гинекологии и хирургии. Для дифференциальной диагностики используются следующие методы.

  • Сбор анамнеза. Если женщина без сознания из-за тяжести состояния, врач опрашивает ее близких.
  • Общий осмотр. Измеряются температура тела, артериальное давление, осматривается живот, проводится его пальпация на предмет наличия перитонеальных симптомов.
  • Гинекологический осмотр. Характерна болезненность при пальпации тела матки и области придатков. Движения за шейку также резко неприятные. При скоплении гноя или выпота в заднем своде определяется его нависание.
  • Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить патологическую жидкость за маткой, наличие образований яичников, скопление экссудата в маточных трубах.
  • Исследование крови. Выявляются все признаки острого воспаления — снижение уровня гемоглобина, повышенные СОЭ и уровень лейкоцитов.
Часто необходима консультация смежных специалистов — хирурга, уролога. Не рекомендуется до постановки диагноза принимать какие-либо медикаменты — это может усугубить патологический процесс и замедлить диагностику.

Лечение

Если патология подтверждена, лечение нужно начинать незамедлительно. Все варианты пельвиоперитонита требуют хирургического вмешательства, за исключением гонорейного. Особенность последнего в том, что симптомы аналогичны другим формам, но после массивной антибактериальной терапии он проходит.

Консервативное

Консервативное лечение назначается на этапе подготовки к операции, а также в послеоперационном и реабилитационном периодах. Клинические рекомендации следующие.

  • Антибиотики. Изначально лекарства подбираются эмпирически с учетом тяжести состояния женщины. В последствии терапия корректируется, исходя из результатов бактериологического посева из влагалища и брюшной полости. Назначаются цефалоспорины («Цефазолин», «Цефокситин», «Цефтриаксон»), карбапенемы («Имипенем»), натуральные и синтетические пенициллины («Оксациллин», «Амоксициллин»), сульфаниламиды («Бисептол»), фторхинолоны («Ципрофлоксацин»). Также в перечень эффективных медикаментов входят представители тетрациклиновой группы («Тетрациклин», «Доксициклин»), монобактамы («Азтреонам»), аминогликозиды («Канамицин», «Тобрамицин»), макролиды («Азитромицин», «Эритромицин»).
  • Дезинтоксикация. Терапия подразумевает внутривенное введение растворов глюкозы и инсулина (5-10%), натрия хлора (0,9%), смеси электролитов. Применяется также плазма крови или ее компоненты, аналоги (альбумин, «Стабизол», протеин, «Рефортан», белковые гидролизаты). При сильной интоксикации вводится 2-3 л жидкости в комбинации с неспецифическими мочегонными средствами (например, «Фуросемид»).
  • Снятие отека и воспаления. Используются блокаторы рецепторов гистамина. Например, «Супрастин», «Димедрол».
  • Обезболивающие и противовоспалительные средства. Применяются «Нимесулид», «Ибупрофен», «Кетонов».
  • Витаминные комплексы. Назначаются для коррекции иммунитета, поддержки систем и органов в ходе реабилитации. Нужны витамины А, Е, С, группы В.

Оперативное

Доступ выбирается на усмотрение хирурга:

  • нижнесрединный — от пупка до лобка;
  • поперечный — в надлобковой области.

Все зависит от тяжести состояния женщины и опыта хирурга. В исключительных случаях возможно проведение лапароскопии — при ограниченном очаге воспаления.

В ходе вмешательства удаляется очаг инфекции и все органы, которые подверглись изменениям. Возможны следующие варианты:

  • удаление только яичника (одного или двух);
  • удаление яичников и маточных труб;
  • ампутация или экстирпация матки с придатками или без них.
Несмотря на часто молодой возраст пациенток, возможно удаление как матки, так и яичников. Если оставить участок пораженных тканей, заживление будет протекать с осложнениями, потребуется повторное вмешательство.

Прогноз

Согласно статистике, 10-15% случаев пельвиоперитонита заканчиваются летально. Только правильно подобранное и своевременное лечение сохраняет пациентке жизнь. Но после терапии остаются сомнительные прогнозы для репродуктивной функции (даже при сохранении яичников). Высоки риски таких осложнений:

  • внематочная беременность;
  • бесплодие;
  • невынашивание;
  • синдром тазовых болей.

Девушки, перенесшие заболевание, часто вынуждены выполнять ЭКО.

Профилактика пельвиоперитонита — половая грамотность, своевременное лечение воспалительных гинекологических заболеваний, применение барьерных методов контрацепции, соблюдение рекомендаций по использованию внутриматочных спиралей.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

Первая полоса

144
20 мин 14 ккал

Малосольные огурцы: классический рецепт, важность предварительного замачивания, и почему не стоит использовать йодированную соль

Рецепты малосольных огурцов в пакете. Быстрые малосолы в банках, кастрюле, ведре. Подготовка овощей. Приготовление сухим, горячим и холодным способами. Эксперименты с пряностями и специями. Хранение.

33

«Аллохол»: эффективность и правила приема желчегонных таблеток

Инструкция по применению желчегонного препарата «Аллохол». Дозировки, схемы лечения. Состав лекарства. Использование при запорах, для чистки печени. Роль в похудении. Противопоказания. Аналоги.

17915

Василина Смотрина: «Мои шестеро сыновей — мои помощники»

Мама шестерых сыновей Василина Смотрина уверена: даже в многодетной семье женщина должна находить время на саморазвитие, быть красивой и физически активной. О том, как она все успевает и какими лайфхаками пользуется — в интервью порталу Woman365.ru.

50
2 часа 215 ккал

Грушевое повидло: рецепты на зиму от сахарной классики до сочетания с лимоном и апельсином

Рецепты повидла из груш на зиму. Приготовление на плите, в мультиварке, духовке, без стерилизации и без сахара. Варка из плодов, прокрученных через мясорубку, с добавлением лимона, апельсина, слив и яблок. Отзывы.

70
1 час 275 ккал

Груши в сиропе на зиму: приготовление сахарного, карамельного, медового лакомства целиком и дольками

Рецепты приготовления груш в сиропе на зиму. Варианты с лимоном, медом, ванилином, корицей, вином. Консервация дольками, без кожуры, целыми плодами, без стерилизации, с лимонной кислотой. Приготовление цукатов. Отзывы.

Авторские колонки

Что клевать Розовой Курице в 2017 году?

Восточные гороскопы предостерегают: в 2017 году перед женщинами 11, 23, 35, 47, 59, 71, 83 и 95 лет открывается символическая дверь с ужасающим названием «Конец жизни». Стоит ли писать завещание, или гороскопы — это просто набор букв?

54

Табата: правила тренировок в домашних условиях, или Как похудеть за 4 минуты в день

Упражнения табата для похудения живота, бедер и ягодиц. Правила круговой тренировки. ТОП-5 табата-таймеров для смартфонов. Комплексы для проблемных зон от известных тренеров. Противопоказания.

70
40 мин 88 ккал

Грибная икра из опят на зиму: 5 рецептов, 7 кулинарных хитростей, и как не нарваться на ядовитый продукт

Пять рецептов икры из опят на зиму. Классический вариант с морковью и луком. Разновидности с баклажанами, чесноком, перцем, томатной пастой. Правила сбора и первичной обработки сырья. Кулинарные советы, чтобы получилось вкуснее.

17

Сциндапсус: комнатные разновидности, и как ухаживать за чертовски быстрой лианой

Пять правил ухода за сциндапсусом в домашних условиях. Температура, влажность, подкормки. Комнатные разновидности растения. Пересадка. Формирование. Проблемы из-за ошибок цветовода. Борьба с вредителями.

12

«Монурал»: преимущества антибиотика в лечении инфекций мочевых путей

Инструкция по применению антибиотика «Монурал». Эффективность при цистите, бактериурии, уретрите. Назначение для профилактики инфекций мочевых путей. Способ разведения и приема гранул. Побочные эффекты.

24

Стефанотис: как ухаживать и заставить цвести капризный мадагаскарский жасмин

Уход за стефанотисом (мадагаскарским жасмином) в домашних условиях. Полив, температурный режим, график «кормлений», обрезка. Видовое разнообразие. Ошибки цветоводов. Пять правил пересадки. Размножение. Болезни и вредители.