Лечение поликистоза яичников: нюансы для тех, кто планирует забеременеть

Сегодня диагнозом «поликистоз» уже никого не удивишь — его ставят каждой третьей девушке с бесплодием и каждой пятой здоровой. Но часто признаки заболевания натянуты и диагностика не соответствует требованиям. Какие симптомы поликистоза яичников, как и когда его можно заподозрить? Есть ли эффективное лечение и можно ли планировать беременность с этим?

Впервые поликистозные яичники описали Штейн и Левенталь, поэтому синдром поликистозных яичников (СПКЯ) носит их имена — Штейна-Левенталя. Классический вариант болезни влечет за собой обменные нарушения и бесплодие, которое не всегда поддается лечению. Увеличение же количества женщин с установленным диагнозом СПКЯ обусловлено гипердиагностикой — часто он «прилипает» только на основании УЗИ, что не совсем верно.

Что за патология

Если углубиться в термин «поликистоз», становится понятным суть заболевания: «поли» от латинского «много», «киста» — полостное образование, заполненное жидкостным содержимым. Поэтому в большинстве случаев, устанавливая СПКЯ, врач имеет ввиду мелкокистозную трансформацию яичников, в результате которой нарушилась их основная функция и появились характерные внешние признаки заболевания.

Причины поликистоза яичников до сих пор не установлены. Известны лишь некоторые звенья развития заболевания. Поэтому радикальной терапии его пока нет, все попытки избавиться от недуга сводятся к уменьшению выраженности симптомов, налаживанию менструальной функции и появлению возможности забеременеть.

Выделяют первичный и вторичный синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Если изменения появляются как результат какого-то другого заболевания или при приеме лекарств, поликистоз вторичный. Если «вина» изначально лежит на яичниках — первичный.

Для установления диагноза СПКЯ необходимо сочетание хотя бы двух из нижеприведенных симптомов:

  • нерегулярный менструальный цикл — более 35 дней или с большими разбежками, например, 21 день, а потом 35;
  • отсутствие роста и созревания фолликулов — при этом нет овуляции по результатам мониторинга УЗИ яичников и при построении графиков базальной температуры;
  • признаки повышения мужских половых гормонов — рост волос по средней линии живота, над верхней губой, по внутренней стороне бедер, повышение уровня гормонов надпочечников и андрогенов в крови по анализам;
  • признаки поликистоза по УЗИ — при наличии девяти и более фолликулов при исследовании по периферии или по всей площади яичников.

Сходными с СПКЯ понятиями являются термин «поликистозные яичники» и идиопатический (неизвестной причины) гирсутизм.

  • Изолированные поликистозные яичники. Устанавливаются, если на фоне полного здоровья по результатам УЗИ обнаруживаются множественные фолликулы в яичниках. При этом женщина не имеет проблем с беременностью, месячными, нет признаков вирилизации (андрогенизации). Патология не требует лечения.
  • Идиопатический гирсутизм. Устанавливается, если фиксируется рост волос в «мужских зонах», но при обследовании уровня половых гормонов нет проблем, яичники в норме и нет менструальных дисфункций. Необходимы лишь косметические процедуры и никакого другого лечения.
Учитывая то, что СПКЯ — не до конца изученная патология, существует небольшая путаница в установлении диагнозов. В особенностях функционирования организма конкретной женщины под силу разобраться только специалисту.

Причины

СПКЯ является отражением системных нарушений в женском организме, а не изменением функции одного органа. Патологические процессы затрагивают следующие отделы:

  • гипофиз и гипоталамус — структуры головного мозга, синтезируют лютропин и фолликулотропин (ЛГ и ФСГ соответственно), необходимые для роста и созревания фолликулов;
  • яичники — непосредственно на них сказывается дисфункция всех систем;
  • надпочечники — возникает гиперплазия (увеличения) слоя, отвечающего за выработку андрогенов;
  • инсулин-зависимые ткани — половые органы, жировая ткань и другие.

В результате избыточной секреции андрогенов (яичниковой тканью, надпочечниками) нарушается нормальная продукция ФСГ и ЛГ. Это приводит к тому, что фолликулы в яичниках, начав свой рост, останавливаются на каком-то этапе. С течением времени таких «кист» становится больше, возникает поликистоз. Дисбаланс половых гормонов и нарушение секреции активных веществ гипофизом и гипоталамусом приводит к тому, что ни один фолликул не может созреть до степени доминантного — до 14-16 мм. Это влечет к ановуляции и бесплодию.

Параллельно этому образуется атипичный инсулин (соединенный с фосфорными основаниями), который клетки организма не воспринимают и подают сигналы в головной мозг о его необходимости. В результате количество инсулина превышает все возможные нормы, он начинает активно взаимодействовать с клетками надпочечников, яичников, уменьшая чувствительность тканей к обычным дозам гормонов, что приводит к еще большему дисбалансу и изменению секреции ФСГ и ЛГ гипофизом.

Описанные механизмы влекут следующее:

  • в крови повышается уровень инсулина — но так как он имеет патологическое строение, клетки испытывают «дефицит» глюкозы, развивается ожирение и сахарный диабет второго типа;
  • увеличивается концентрация андрогенов — они усугубляют дисбаланс половых гормонов, подавляя рост фолликулов, так возникает и усугубляется поликистоз и ановуляция.

Симптомы поликистоза яичников

Признаки поликистоза яичников не всегда яркие, все зависит от степени выраженности нарушений.

  • Нарушение менструального цикла. Из-за дисбаланса половых гормонов возникают постоянные задержки до двух-трех месяцев и даже больше. Чем длиннее промежутки между месячными, тем более запущенным является процесс.
  • Бесплодие. Главная причина проблем с беременностью — отсутствие овуляции. Из-за нарушения циклического выброса ЛГ и ФСГ фолликулы не растут. Овуляция при поликистозе яичников происходит раз в несколько месяцев и иногда реже.
  • Оволосение по «мужскому типу». Из-за избыточного количества андрогенов в крови активируется избыточный рост волос в зонах, где в норме у женщин только пушковые — на лице, животе, ногах. Это называется гирсутизм.
  • Избыточная масса тела. Инсулин необходим клеткам для того, чтобы усваивать глюкозу, которая в дальнейшем используется для энергетических потребностей. При поликистозе вследствие мутаций генов образуется патологический инсулин, который клетки не воспринимают. Возникает инсулинорезистентность и сахарный диабет второго типа. У таких женщин присутствует постоянная тяга к сладкому, так как «голодные» клетки посылают импульсы в головной мозг о том, что им не хватает глюкозы, уровень которой в крови высок. Простые углеводы откладываются в жировые депо, и женщина быстро набирает лишний вес. Получается замкнутый круг, разорвать который можно приемом синтетического инсулина или препаратов, помогающим клеткам метаболизировать сахар.
  • Эндокринные дисфункции. Поликистоз приводит к нарушениям функции других эндокринных органов. Больше других страдает щитовидная железа, возникает гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов), часто аутоиммунной природы.

Внешний вид

Типичная женщина с СПКЯ выглядит следующим образом:

  • имеет избыточную массу тела;
  • ожирение по типу «яблоко», то есть на животе;
  • на верхней губе есть заметные темные волосы или даже «усики»;
  • волосы растут по белой линии живота и внутренней стороне бедер;

У таких женщин, как правило, нет детей. Попытки ЭКО могут быть неудачными, а возможная беременность протекает сложно.

В кабинете гинеколога

Диагностика

Диагностика СПКЯ базируется на результатах общего и гинекологического осмотров. Выявляются признаки гирсутизма, избыточной массы тела. При влагалищном осмотре выявляются увеличенные в размерах яичники. Также используются другие методы, которые подтверждают предположение врача.

  • Анализы на гормоны. Информативно определение ФСГ, ЛГ, кортизола, ДГЭА, тестостерона. Для исключения других заболеваний, сопровождающихся гиперандрогенемией, показано определение уровня пролактина, гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4, антител к ТПО).
  • УЗ исследование. Необходимо исследование органов малого таза, в особенности яичников. В норме они должны иметь не более 10 фолликулов с тенденцией к росту доминантного. Также важно определение размеров яичников. При поликистозе они увеличены, а сама ткань нередко напоминает «пчелиные соты».
  • Лапароскопия. Используется в качестве не только диагностики, но и как лечебная процедура. Помогает выявить только увеличенные и поликистозно измененные яичники.

Перед тем как установить СПКЯ, необходимо исключить причины, когда могут появляться схожие симптомы. Для этого может выполняться УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ разных частей тела. Из таблицы видно, с какими другими заболеваниями по симптоматике схож поликистоз яичников.

Таблица — С чем необходимо дифференцировать поликистоз

ЗаболеванияЧто поможет отличить
Неустановленной причины гирсутизм— Анализы и исследования не показывают отклонений;
— оволосение по мужскому типу
Дисфункция коры надпочечников— Имеются особые отклонения в анализах на половые гормоны
Гиперпролактинемия— Повышен уровень пролактина в крови
Гипотиреоз— Отклонения в анализах на гормоны щитовидной железы
Опухоли— Повышены андрогены
Дисфункция коры надпочечников— Ожирение верхней части тела;
— признаки остеопороза;
— растяжки;
— высокий уровень кортизола в крови

Как лечить

Вылечить поликистоз нельзя. Можно лишь временно восстановить какие-то функции, снизить риски других заболеваний. Лечение поликистоза яичников зависит от преследуемой цели.

Если планируется беременность

Так как поликистоз яичников часто выявляется при бесплодии и становится причиной проблем, многие интересуются тем, как вылечить недуг, чтобы забеременеть. Существует несколько вариантов, схемы и методы для каждой женщины индивидуально подбираются врачом.

  • Дюфастон для женского здоровьяСтимуляция овуляции. При безуспешных попытках пары зачать малыша в течение 6-12 месяцев после обследования и исключения других причин бесплодия проводится стимуляция овуляции специальными препаратами. Создается искусственный гормональный фон с помощью эстрогенов и гестагенов, добавляются лекарства, которые позволяют при поликистозе вырасти доминантному фолликулу и затем яйцеклетке. Для этого используются следующие препараты: «Дюфастон», «Утрожестан», «Кломифен», «Прогинова», «Дивигель».
  • Лапароскопия. Во время операции при поликистозе проводится иссечение части яичника, может устанавливаться дренаж, если возникают какие-то осложнения. При этом «стресс» яичников приводит к выбросу гормонов и естественной стимуляции овуляции, а на определенном участке исчезает плотная белочная оболочка, которая, по мнению многих авторов, мешает росту фолликулов при поликистозе. Результата стоит ждать через три-шесть месяцев после лапароскопии. Если за это время беременности не наступило, лучше не терять время и перейти к следующему этапу. Часто после лапароскопии дополнительно проводится медикаментозная стимуляция овуляции, чтобы усилить эффект.
  • ВРТ и ЭКО. Но даже и эти способы не всегда позволяют женщине выносить ребенка. Яичники при поликистозе могут оказаться резистентными к проводимой стимуляции и врачам просто не удастся провести забор яйцеклетки для последующего ЭКО. Поэтому иногда приходится заимствовать женские половые клетки у суррогатных матерей.

Самостоятельно забеременеть при поликистозе тоже можно, но иногда малыша приходится ждать годами. Некоторые врачи прибегают к назначению оральных контрацептивов накануне планирования при поликистозе. Действительно, их отмена позволяет несколько повысить вероятность роста полноценного фолликула.

В любом случае беременность на фоне СПКЯ протекает часто с осложнениями — угрозами выкидыша, неразвивающимися, преждевременными родами, задержкой развития плода. Поэтому такие женщины всегда должны находиться под пристальным наблюдением врачей.

Профилактика осложнений

Даже если женщина вообще не планирует беременность в будущем, ей всегда необходимо придерживаться здорового образа жизни и принимать гормональные препараты. Так можно в разы снизить вероятность развития гинекологических заболеваний, к которым есть предрасположенность при поликистозе. Основы лечения следующие.

  • Диета и физическая активность. Женщины с поликистозом склонны к избыточному отложению жиров, поэтому им особенно тщательно необходимо следить за питанием, нагружать себя физическими упражнениями любого вида хотя бы в домашних условиях. Это поможет избежать ожирения и вытекающих отсюда проблем.
  • Гормональная терапия. Для коррекции изменений, которые есть при поликистозе яичников, а также для профилактики развития неприятных последствий назначаются гормональные препараты разной направленности.
  • Косметологические процедуры. При выраженном гирусутизме женщины часто страдают от избыточного роста волос в «мужских зонах». Назначение препаратов не приведет к их выпадению, а лишь замедлит рост. Отзывы женщин со стажем поликистоза это подтверждают. Для удаления волос рекомендуется проводить эпиляции (например, лазерную).
  • Физиолечение. При поликистозе полезны физиопроцедуры — массаж, плавание, гидромассаж и душ Шарко, ванны с целебными травами.

Возможная медикаментозная терапия описана в таблице.

Таблица — Цели назначения препаратов при поликистозе

Группа лекарствЦель назначенияПримеры таблеток
Эстроген-гестагены и
антиандрогены
— Регуляция менструального цикла;
— снижение уровня андрогенов и их эффектов;
— нормализация уровня эстрогенов (они повышены при избыточной массе тела);
— в схемах лечения бесплодия
— «Ярина»;
— «Джес»;
— «Мидиана»;
— «Димиа»
Метаболические препараты— Улучшают усвоение глюкозы клетками;
— снижают выработку инсулина
— «Метформин»

Мешочки с целебными травами

Народные методы

Не следует рассчитывать на излечение поликистоза яичников, используя только народные средства. Но часть рецептов увеличит эффективность основной проводимой терапии.

  • Смесь трав. Это красная щетка и боровая матка. Необходимо взять 40 г измельченных корней щетки и столько же листьев боровой матки, залить 500 мл спирта или водки. Дать настояться в течение недели в темном прохладном месте, затем принимать по одной-две столовые ложки три раза в день.
  • Крапива. 10 г сушеных листьев залить стаканом кипятка и дать постоять 20-30 минут, после чего выпить за два раза.
  • Мумие. Следует мумие развести до пастообразного состояния теплой водой. После этого нанести умеренное количество на марлю и сформировать тампон. Закладывать на ночь в течение 7-14 дней.
  • Корень одуванчика. Необходимо измельчить корень до порошкообразного состояния и разделить на порции по 2-3 г. Заварить и пить вместо чая.

Почему опасен

Поликистоз яичников опасен тем, что повышает риски таких состояний, как:

  • полипы и гиперплазию эндометрия;
  • рак тела матки;
  • мастопатия;
  • заболевания шейки матки;
  • метаболические нарушения;
  • бесплодие.
К лечению заболевания следует подойти серьезно, даже если женщина не планирует в будущем беременность. Последствия поликистоза яичников не развиваются за год или два, яркая клиническая картина формируется незаметно, на протяжении пяти-десяти лет.

Поликистоз яичников — системное заболевание с дисфункцией половых и эндокринных органов. Несмотря на не всегда яркие симптомы, требует серьезного лечения. Лапароскопия при поликистозе яичников считается «золотым стандартом», если женщина готовится к беременности и пытается преодолеть бесплодие. В комплексной терапии патологии используются народные средства, гормональные и метаболические препараты.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

Первая полоса

748

Лечебный стол № 5: характеристика, разновидности, меню

Показания и цели назначения лечебной диеты № 5 (лечебного стола № 5). Разновидности. Списки запрещенных и разрешенных продуктов. Калорийность рациона, распределение БЖУ. Пример дневного меню. Отзывы.

1293

Лечебный стол № 9: правильный рацион при диабете и других нарушениях метаболизма

Пример меню лечебной диеты № 9 (лечебного стола № 9). Сахарный диабет и другие показания к назначению рациона. Распределение белков, углеводов, жиров и клетчатки. Роль нутриентов. Калорийность, нормы употребления воды.

1718
1 час 296 ккал

Салат «Мужские грезы»: готовим с говядиной, курицей, свининой, индейкой и колбасой

Рецепт салата «Мужские грезы». Классический вариант с говядиной, сыром, луком и яйцами. Версии со свининой, курицей, индейкой и колбасой. Приготовление с картофелем, помидорами, сухариками, яблоком, ананасом.

Авторские колонки

Что клевать Розовой Курице в 2017 году?

Восточные гороскопы предостерегают: в 2017 году перед женщинами 11, 23, 35, 47, 59, 71, 83 и 95 лет открывается символическая дверь с ужасающим названием «Конец жизни». Стоит ли писать завещание, или гороскопы — это просто набор букв?

775

Кето-диета (кетоновая, кетогенная диета): меню и правила перестройки метаболизма

Суть, разновидности и эффективность кето-диеты (кетогенной диеты). Правила низкоуглеводного питания, соотношение БЖУ. Запрещенные и разрешенные продукты. Пример меню на семь дней. Риски методики.

126
15 мин 50 ккал

Салат со свежей капустой: 5 рецептов для тех, кто следит за фигурой

5 рецептов салата из свежей капусты. Простой вариант с морковью, луком и яблоком. Приготовление с перцем, огурцами, помидорами, горшком, ананасом, курицей. Заправка из уксуса и масла, майонеза, сметаны, соевого соуса.

1925
25 мин 150 ккал

Салат «Дамский каприз»: классический рецепт из 3 компонентов и его разновидности

Рецепт салата «Дамский каприз». Классическое блюдо с курицей, ананасом и сыром. Слоеные разновидности. Приготовление с черносливом, грибами, языком, ветчиной, крабовыми палочками, гранатом, орехами.

336

Глориоза: как ухаживать в периоды цветения и покоя

Уход за глориозой в домашних условиях. Оптимальные температура и влажность. Содержание в периоды цветения и покоя. Полив, пересадка, размножение. Распространенные вредители, болезни и способы борьбы с ними.

1421
1.5 часа 200 ккал

Салат «Венеция»: рецепты с колбасой, курицей, консервированной горбушей

Рецепт салата «Венеция» с колбасой. Варианты приготовления с отварной и копченой курицей. Блюдо с консервированной горбушей. Подача слоями. Добавление моркови, капусты, чернослива, ананаса, кукурузы, креветок, свеклы.

408

Дримиопсис (ледебурия, сцилла): как ухаживать, размножать, лечить

Уход за дримиопсисом (ледебурией, сциллой) в домашних условиях. Освещение, температура, полив, подкормка и влажность. Разновидности растения. Пересадка и размножение. Болезни, вредители и лечение.

21157

Василина Смотрина: «Мои шестеро сыновей — мои помощники»

Мама шестерых сыновей Василина Смотрина уверена: даже в многодетной семье женщина должна находить время на саморазвитие, быть красивой и физически активной. О том, как она все успевает и какими лайфхаками пользуется — в интервью порталу Woman365.ru.

533

Витамины группы B: содержание в продуктах, признаки и опасность дефицита

Список продуктов, богатых витаминами группы В. Роли В1, В2, В3, В5, В6, В7, В9 и В12. Суточные нормы для детей и взрослых. Причины и признаки дефицита. Влияние соединений на состояние кожи и волос, нервной системы, слизистых оболочек.